31 Trepanation eines pulpatoten Zahnes

1. Die im Zusammenhang mit einer Devitalisierung vorgenommene Eröffnung eines Zahnes kann nicht nach Nr. 31 abgerechnet werden.
2. Die Trepanation kann als vertragszahnärztliche Leistung nicht abgerechnet werden bei Zähnen mit obliterierten (verschlossenen) oder mit stark gekrümmten Kanälen bzw. Wurzeln.
3. Die Trepanation sollte zudem nicht angewandt werden, wenn sich vor der Behandlung schon abzeichnet, dass der betroffene Zahn schon so weit zerstört ist, dass sich sein Erhalt nicht mehr lohnt (Wurzelkaries, tiefe parodontale Schädigung, Wurzelfraktur) oder bei ästhetisch und funktionell unwichtigen Zähnen (z.B. Weisheitszähne).
4. Wird eine Wurzelkanalrevision durchgeführt, kann die Nr. 31 für die Eröffnung des Zahnes abgerechnet werden
5. Die Abrechnung ist an Milchzähnen und bleibenden Zähnen möglich.

1. Zähne sind im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung nur noch dann endodontisch zu behandeln, wenn die Aufbereitbarkeit und Füllung des Wurzelkanals bis bzw. bis nahe an die Wurzelspitze möglich ist.
2. Zähne, die endodontisch und parodontal geschädigt sind, sind in der Regel zu entfernen.
3. Die Wurzelkanalbehandlung von Molaren ist in der Regel angezeigt, wenn ­ damit eine geschlossene Zahnreihe erhalten werden kann, ­ eine einseitige Freiendsituation vermieden wird oder ­ der Erhalt von funktionstüchtigem Zahnersatz möglich wird.

Geschlossene Zahnreihe

Sie ist dann gegeben, wenn mesial des endodontisch zu behandelnden Zahnes keine Zahnlücke vorhanden ist oder durch Lückenschluss, prothetische Versorgung oder Implantat bereits früher geschlossen wurde. Lücken, die mit Sicherheit eine Auswirkung auf eine eventuell nach Extraktion herzustellende prothetische Versorgung haben, stellen keine Unterbrechung der Zahnreihe im Sinne der Richtlinien dar.

Funktionstüchtiger Zahnersatz

Der Zahnersatz muss auf absehbare Zeit funktionstüchtig sein. Ist es absehbar, dass der Zahnersatz in einem konkreten Zeitraum seine Funktionstüchtigkeit verliert oder ist die Funktionstüchtigkeit schon nicht mehr gegeben (z.B. wenn eine Brücke wegen kariöser Defekte entfernt werden muss), ist eine endodontische Behandlung eines solchen Molaren nicht mehr Bestandteil der vertragszahnärztlichen Behandlung.

Vermeidung der einseitigen Freiendsituation

Eine Freiendsituation ist immer dann gegeben, wenn hinter dem letzten Zahn der Zahnreihe eine freie Strecke des Alveolarkammes nicht mit natürlichen Zähnen bestückt ist. Dabei ist der Weisheitszahn nicht zu berücksichtigen. Das Freiende wissenschaftlich nicht genau definiert. Neben dem Patientenalter ist insbesondere der Gesamtbefund des stomatognathen Systems in die Therapieentscheidung mit einzubeziehen und die Frage, ob der zu behandelnde Zahn eine wichtige Funktion im Gesamtsystem hat, die erhalten werden soll (z.B. die Frage, ob der Zahn einen Antagonsten hat. Der Verlust eines Weisheitszahnes bei ansonsten vorhandenen Molaren führt niemals zur Freiendsituation. Besteht bereits auf der Gegenseite eine Freiendsituation, ist die endodontische Behandlung eines Molaren in der Regel nicht Inhalt der vertragszahnärztlichen Behandlung.

Endodontische Revisionen

Lediglich bei im Röntgenbild erkennbaren nicht randständigen oder undichten Wurzelkanalfüllungen ist die Revision in der Regel angezeigt, wenn damit

• eine geschlossene Zahnreihe erhalten werden kann,
• eine einseitige Freiendsituation vermieden wird,
• der Erhalt von funktionstüchtigem Zahnersatz möglich wird.

Röntgenaufnahmen

Während der Wurzelkanalbehandlung werden Röntgenaufnahmen in unterschiedlichen klinischen Situationen angefertigt, z.B. Situationsaufnahme, Messaufnahme, WF-Kontrolle. In diesem Fall kann die Nr. Ä925a für jede Aufnahme berechnet werden.

Außervertragliche Wurzelkanalbehandlung

Hierbei muss zunächst berücksichtigt werden, dass Zuzahlungen zu Vertragsleistungen unzulässig sind. Die Wurzelkanalbehandlung muss also komplett privat mit dem Patienten vereinbart werden (Vereinbarung gem. § 4 Abs. 5 BMV-Z bzw. 7 Abs. 7 EKV-Z).

Eine private Behandlungsvereinbarung ist möglich, wenn

• Arbeitsaufwand, Zeitaufwand oder apparative Notwendigkeiten das Maß des Wirtschaftlichen übersteigen (z.B. geräte- und technikintensive Wurzelfüllung, Arbeiten mit Lupenbrille oder Stereomikroskop u.v.m.),
• wenn Zähne endodontisch behandelt werden, die nicht richtliniengerecht zu versorgen sind (z.B. Abfüllen bis zur apikalen Konstriktion nicht möglich, obliterierter Kanal)
• wenn der Erhalt des Zahnes von vornherein fraglich ist (z.B. wegen kombiniert endodontisch- parodontaler Läsion),
• wenn Molaren, die nach den Richtlinien ausgeschlossen sind, endodontisch behandelt werden sollen, z.B. wenn keine geschlossene Zahnreihe vorliegt, wenn nicht eine einseitige Freiendsituation vermieden wird, wenn funktionsuntüchtiger Zahnersatz auf dem Molaren sich befindet.