BEMA Bewertungszahl:
50
BEMA Nr.:
100b(i)
Behandlungsbereich:
Zahnersatz
Beschreibung
Maßnahmen zum Wiederherstellen der Funktion oder zur Erweiterung einer abnehmbaren Prothese, größeren Umfanges (mit Abformung)
Dokumentation
- Angabe des wiederhergestellten Kiefers
- Angabe der Art der Wiederherstellung
- Gegossenes Halte-/Stützelement erweitern/erneuern (Neuplanung)
- Zahn wiederbefestigen/erneuern ohne Retention Zahn erweitern ohne/mit Retention
- Sprungreparatur/Bruchreparatur
- Rückenschutzplatte verblenden
- Sekundärteil wiederbefestigen Sekundärteil erneuern (Teleskop nach Befund 3.2 oder 4.6)
- Kugelknopfanker bei Wurzelstiftkappe erneuern
- Nachträgliche Einarbeitung einer Metallbasis u. ä.
- Praxiskosten, wie Versandkosten und Laborkosten, sowohl des Fremd-, als auch des Eigenlabors
- zur Feststellung, ob die notwendige Wiederherstellung Vertragsleistung, Unfallschaden oder Resultat eines Fremdverschuldens ist, sollten auch die Umstände, die zum Reparaturfall führten in der Karteikarte dokumentiert werden.
- Patienteninformation über anfallenden Eigenanteil
Dokumentation (PDF)
Abrechenbar je:
Kiefer
Abrechnungsbestimmungen
- Neben Leistungen nach Nr. 100 sind Leistungen nach Nr. 98 a, b oder c nicht abrechnungsfähig.
- Leistungen nach Nr. 98 f oder h sind neben Leistungen nach der Nr. 100 abrechnungsfähig, wenn eine Prothese um eine entsprechende Halte- oder Stützvorrichtung erweitert wird oder beim Ersatz einer Halte- oder Stützvorrichtung eine Neuplanung erforderlich ist.
- Das Wiederbefestigen einer Halte- oder Stützvorrichtung kann nicht nach Nr. 98 f oder h abgerechnet werden.
- Durch Leistungen nach der Nr. 100 sind Nachbehandlungen abgegolten. Maßnahmen zur Wiederherstellung von Wurzelstiftkappen sind nach Nr. 100 b abrechnungsfähig.
- Leistungen nach Nrn. 100 a und b können mehrfach oder nebeneinander nur abgerechnet werden, wenn die Wiederherstellung der Funktion oder die Erweiterung von abnehmbaren Prothesen nicht in einer Sitzung durchführbar ist. Das gleiche gilt, wenn Leistungen nach Nr. 100 a oder b neben Leistungen nach Nrn. 100 c bis f erbracht werden.
- Für das Reinigen, Säubern und Polieren von Prothesen können den Krankenkassen keine Kosten berechnet werden.
- Leistungen nach Nrn. 100 e und f sind bei zahnlosem Kiefer und bei stark reduziertem Restgebiss - in der Regel bis zu drei Zähnen - abrechnungsfähig.
- Das Auffüllen eines Sekundärteleskops mit Kunststoffmassen bei einer Prothesenerweiterung ohne weitergehende Maßnahme ist nach Nr. 100 a abrechnungsfähig.
- Maßnahmen zur Wiederherstellung der Funktion oder zur Erweiterung einer implantatgetragenen totalen Prothese sind in den vom Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen festgelegten Ausnahmefällen gem. § 30 Abs. 1 Satz 5 SGB V nach den Nrn. 100 a bis f abrechnungsfähig und bei der Abrechnung als Nrn. 100 a i bis 100 f i zu kennzeichnen.
Zusatzleistung abrechenbar
Zusatzleistung nicht abrechenbar
Kommentare / Hinweise
Entscheidend für die Nebeneinanderberechnung der Bema-Nrn. 100a und 100b ist die Tatsache, ob die Leistungen in einer Sitzung durchführbar sind. Sind mehrere Sitzungen erforderlich, so können die notwendigen Maßnahmen nach der jeweiligen Leistungsposition abgerechnet werden. Dieser Grundsatz gilt auch, wenn Leistungen nach Nr. 100a oder b neben Unterfütterungen (Leistungen nach Nrn. 100c bis 100f) erbracht werden.
Kommentarquelle:
KZBV
- Die Bema-Nr. 100 kann nur dann abgerechnet werden, wenn im Zusammenhang mit der Wiederherstellung einer Prothese die Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit der Maßnahme durch den Zahnarzt erfolgt. Ebenso hat die Beurteilung der Funktionstüchtigkeit nach Wiederherstellung durch den Zahnarzt zu erfolgen.
- Die Bema-Nr. 100 b kann für folgende Wiederherstellungsmaßnahmen mit Abformung abgerechnet werden:
- Die Erneuerung eines einfachen Halteelements kann nach Bema-Nrn. 100b (zzgl. 98f) abgerechnet werden. Voraussetzung für die Abrechnung ist die Neuplanung eines einfachen Halteelements.
- Gegossenes Halte-/Stützelement erweitern/erneuern (Neuplanung)
- Zahn wiederbefestigen/erneuern ohne Retention Zahn erweitern ohne/mit Retention
- Sprungreparatur/Bruchreparatur
- Rückenschutzplatte verblenden
- Rückenschutzplatte über Geschiebe verblenden muss als gleichartige Versorgung nach GOZ berechnet werden (GOZ-Nr. 2310)
- Sekundärteil wiederbefestigen Sekundärteil erneuern (Teleskop nach Befund 3.2 oder 4.6)
- Kugelknopfanker bei Wurzelstiftkappe erneuern
- Nachträgliche Einarbeitung einer Metallbasis u. ä.
- Das Reinigen einer Prothese ist keine Wiederherstellungsmaßnahme und muss mit dem Patienten privat vereinbart werden (§ 4 Abs. 5d BMV-Z/§ 7 Abs. 7 EKV-Z)
- Im Feld "Bemerkungen" ist die Art der Maßnahme zur Wiederherstellung zu beschreiben. Der Befund wird bei Wiederherstellungsmaßnahmen nicht ausgefüllt.
Kommentarquelle:
G-BA Gemeinsamer Bundesausschuss
Das Auffüllen einer Sekundärteleskopkrone mit Basisergänzung löst den Festzuschuss 6.4 aus. Für die Basisergänzung ist bei der Abrechnung der BEL-Nr. 802 4 ist zu prüfen, ob eine Abformung erfolgt ist. Ohne Abformung kann die BEL II Nr. 802 4 nicht in Ansatz gebracht werden.
Festzuschussbefunde: 6.2 ; 6.3; 6.4; 6.4.1; 6.5; 6.5.1
Hinweis:
Wiederherstellungen im Metallbereich ohne Abformung sind gleichartig