01k Kieferorthopädische Untersuchung

Die kieferorthopädische Untersuchung hat zum Ziel, Indikation und Zeitpunkt kieferorthopädisch-therapeutischer Maßnahmen festzustellen. Das Ergebnis dieser Untersuchung ist, ob eine kieferorthopädische Behandlung im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung erforderlich ist oder nicht. Sie steht stets vor Beginn einer Behandlung.

Im Verlauf einer kieferorthopädischen Behandlung, für die die Krankenkasse eine Kostenübernahmeerklärung abgegeben hat, kann die Nr. 01k nicht abgerechnet werden. Eine Gebühr für die eingehende Untersuchung (Nr. 01) ist in diesem Fall ebenfalls nicht abrechnungsfähig. Sie kann während einer kieferorthopädischen Behandlung nur abgerechnet werden, wenn sie anderen als kieferorthopädischen Zwecken dient.

Die unter Nr. 6 genannte Feststellung des kieferorthopädischen Indikationssystems (KIG) ist nur dann Leistungsbestandteil, wenn der Zahnarzt oder Kieferorthopäde bei der Untersuchung zum Ergebnis kommt, dass mit der Behandlung zu beginnen ist. Dann ist mittels der KIG-Untersuchung festzustellen, ob die Behandlung der Leistungspflicht der Krankenkassen unterliegt. Auch wenn die Untersuchung zum Ergebnis kommt, dass eine Leistungspflicht der Krankenkasse nicht besteht, gehört die Untersuchung gleichwohl zur vertragszahnärztlichen Versorgung. Dies ergibt sich aus einer Regelung der Kieferorthopädie-Richtlinien (Abschnitt B Nr. 2). Die Nr. 01k kann daher in diesem Fall über die KZV abgerechnet werden.

Die eingehende Untersuchung (Nr. 01) kann nicht neben einer Leistung nach Nr. 01k abgerechnet werden.

Die kieferorthopädische Untersuchung kann nur von dem Zahnarzt bzw. Kieferorthopäden erbracht werden, der zu einem späteren Zeitpunkt die kieferorthopädische Behandlung durchführt. Die Beratung nach Nr. Ä1 kann nicht neben der Nr. 01k abgerechnet werden, wenn beide Leistungen in derselben Sitzung erbracht werden, da die Beratung Leistungsbestandteil der kieferorthopädischen Untersuchung ist. Ein Zahnarzt, der einen Patienten untersucht und dann an den Kieferorthopäden zur Behandlung überweist, kann nicht die kieferorthopädische Untersuchung (Nr. 01k) sondern nur die eingehende Untersuchung (Nr. 01) abrechnen. De facto bedeutet dies, dass nur kieferorthopädisch tätige Zahnärzte die Leistung nach Nr. 01k abrechnen dürfen. Zahnärzte, die keine kieferorthopädischen Behandlungen durchführen, dürfen die Leistung Nr. 01k nicht erbringen und abrechnen. Sofern eine kieferorthopädische Behandlung zunächst beabsichtigt war, ihr Beginn im Hinblick auf medizinische Erfordernisse aber noch nicht aufgenommen werden konnte, und der Zahnarzt die kieferorthopädische Behandlung nicht durchführt, weil es z.B. zu einem Behandlerwechsel gekommen ist, kann die Abrechnung der Nr. 01k nicht abgelehnt werden.

Der Mindestabstand zwischen zwei kieferorthopädischen Untersuchungen beträgt sechs Monate. Stellt der Zahnarzt oder Kieferorthopäde bei der Untersuchung fest, dass ein Beginn der Behandlung erst in einem größeren zeitlichen Abstand (z.B. zwei Jahren) erforderlich wird, wird es in der Regel nicht wirtschaftlich sein, eine Folgeuntersuchung bereits nach sechs Monaten vorzusehen.

Der Bewertungsmaßstab sieht keine ausdrückliche Regelung vor, nach welchem Punktwert die Leistung der Nr. 01k abgerechnet wird. Die KZBV ist der Auffassung, dass der KONS-Punktwert anzusetzen ist, da die Nr. 01k Bestandteil von Bema-Teil 1 ist. Zu berücksichtigen ist dabei auch, dass der Erweiterte Bewertungsausschuss den Antrag der Spitzenverbände der Krankenkassen abgelehnt hat, den KFO-Punktwert anzusetzen.